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股骨头坏死
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钩活术治疗股骨头坏死的疗效与影像关系更密切
发布时间:2020-03-13 16:33:45浏览次数:
钩活术治疗股骨头坏死的疗效与影像关系要从诊断谈起:

        1、临床检查  仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。询问临床症状,包括疼痛部位、性质、与负重的关系等。体检包括髋关节旋转活动情况。

       2、X线检查   依据X线片诊断早期(0、Ⅰ期)ONFH是不可能的,Ⅱ期以上的病变可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化等,Ⅲ期ONFH可获诊断。推荐的X线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式位,后者可清楚显示股骨头坏死的改变。

        3、MRI检查  MRI对ONFH诊断的敏感度和特异度达96%~99%,是ONFH早期诊断最敏感且最可靠的方法。ONFH的典型MRI改变为T1WI显示股骨头内蜿蜒状带状低信号,低信号带包绕高或混合信号T2WI显示双线征,但约20%的患者可缺如。建议同时行T1及T2加权序列,对可疑病灶可另加T2压脂或STIR序列。常规应用冠状位与轴位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰地显示病灶,可另加矢状位成像。用Cadonliniu增强的MRI对检测早期ONFH非常有价值。

核素骨扫描显示热区中有冷区(↑),此为Ⅰ期骨坏死,修复尚未启动 图2-16
核素骨扫描显示热区中有冷区(↑),此为Ⅰ期骨坏死,修复尚未启动 图2-16

女,53岁,A.MRI T1WI显示带状低信号带; B.T2WI显示双线征;C.T2抑脂像显示高信号带 图2-17
女,53岁,A.MRI T1WI显示带状低信号带; B.T2WI显示双线征;C.T2抑脂像显示高信号带 图2-17

        4、CT扫描  CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断无价值,但可更清楚显示Ⅱ、Ⅲ期坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶的修复状态及软骨下骨折情况。CT扫描显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片。在观察有否软骨下骨折时,轴位价值最大,其次为冠状位,矢状位最差。

        5、核素骨扫描 可用于诊断早期ONFH,但其敏感度高而特异度低。采用锝标记甲基二磷酸盐扫描,若出现热区中有冷区即可确诊。但仅有核素浓集(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查早期及多灶性骨坏死。单光子放射断层扫描可增加敏感度,但特异度仍不高。

       6、其他检查  正电子断层扫描,Ga、胶体硫等标记的核素扫描,T2动态MRI灌注血流测定等用于ONFH的早期诊断的价值尚在探索中,临床常规应用尚有待研究。
 
男,38岁,X线片未显示软骨下骨折但CT二维重建显示软骨下骨板断裂 图2-18
男,38岁,X线片未显示软骨下骨折但CT二维重建显示软骨下骨板断裂 图2-18

同一患者,MRI显示骨髓水肿伴关节积液T1WI低信号,T2WI高信号 图2-19
同一患者,MRI显示骨髓水肿伴关节积液T1WI低信号,T2WI高信号 图2-19

女,24岁,骨坏死Ⅱ期,X线片显示硬化带和片状硬化 图2-20
女,24岁,骨坏死Ⅱ期,X线片显示硬化带和片状硬化 图2-20

同一患者CT扫描可清楚显示坏死病灶 图2-21
同一患者CT扫描可清楚显示坏死病灶 图2-21

        通过以上诊断可以看出股骨头的诊断主要是通过影像学,尤其是MRI对早期诊断显出了巨大优势,而钩活术治疗股骨头缺血性坏死发现越早效果越好,尤其对一期股骨头坏死效果最好,股骨头坏死应该早发现(早做MRI)、早诊断、早治疗、早钩活,越早钩活术效果越好,所以钩活术治疗股骨头坏死的疗效与影像关系极为密切。(王瑞博士)


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