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腰椎间盘退变与腰椎滑脱的相关性分析

发布日期:2019-12-18 13:43:19 浏览次数:

       随着卫生医疗水平的不断提高,人均寿命随之提高,我国已迈入人口老龄化社会,腰椎滑脱的发病率逐渐上升。具统计,其总发病率约为8.7%,85%的腰椎滑脱发生在腰椎4/5,,其次为腰椎3/,很少累及腰5骶1。女性为男性的4-5倍。腰椎滑脱一般发病年龄在40岁以上,多见于50岁以上的人群。

       椎间盘是人体脊柱中维持脊柱稳定性,承受载荷重要的部位。椎间盘的主要作用是提供关节良好的活动度和传导两个椎体间的轴向压力,椎间盘允许两椎体间的旋转(屈伸、侧弯和轴向运动)和由压力和剪切力引起的平移运动。Yoganandan N证明椎间盘和椎体一起承受着约80%的人体直立时对脊柱的压力。Farfan HF研究表明对于腰椎的节段性运动,椎间盘可以提供40—50%的抗扭力矩,剩下的力量由椎体后组结构和椎间韧带提供。根据Adams MA的研究,椎间关节承受着约20%的脊柱压力,但如果椎间盘退变引起椎间隙变小,压力将可以上升到70%。

腰椎间盘退变与腰椎滑脱的相关性分析

       腰椎曲度的2/3是由最下两个椎间盘产生,所受应力大,因此椎间盘的退变易发生于最下面的两个间隙。椎间盘退变的病理机制十分复杂,包括有机械性的、化学性的、年龄相关性的、自身免疫性的、遗传性和遗传因子相关性的多重机制。椎间盘从20岁左右开始发生退变,逐渐脱水、变硬变薄而失去弹性。椎间盘早期退变对高度的影响并不显著,随着腰椎退变的加剧,正常椎间隙的前宽后窄发生变化,其吸收振动、减缓冲击、均布外力等功能均有所减低甚至消失,若椎间盘存在脱水、变性及容积减小等病理状况,只要轻微的外伤就能促使椎间盘的突出、椎间隙的进一步减小。

       随着椎间高度的递减,椎间小关节承受的压力显著增大,关节软骨载荷增加,一方面会引起软骨的胶原纤维网架遭受破坏,软骨细胞失去有力保护;另一方面影响滑液的分泌及软骨组织中代谢物质的交换,从而使软骨细胞失去营养,出现退行改变且逐渐加重。椎间隙高度的减小会继发地引起关节面局部承受载荷的增加,导致应力增高的部位发生溶骨,应力降低的部位发生骨质疏松,,由于溶骨与重塑同时存在,引起关节突方向的改变。

       当椎间盘退变时椎间隙变小可以减少韧带的张力,从而降低其对脊柱的稳定性。在正常生理条件下,腰椎屈伸运动轴中心紧靠髓核或在髓核内。当椎间盘突出或严重退变后,严重者支点后移至关节突关节,作用在关节突关节的应力增加。小关节因负荷增加出现滑囊炎,活动减少,关节软骨面退变,滑囊松弛。

       使在腰椎过度伸屈或强烈旋转时将引起关节突关节面严重磨损,关节软骨变薄,一直到消失,并在关节边缘及软骨下区可以形成新骨,即通常影像学上所显示的骨刺骨赘或骨唇生成。以上椎间盘、,小关节、黄韧带退变的综合作用最终导致脊柱相应节段无法有效抵抗剪切应力,久而久之出现椎体滑脱。
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