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颈腰椎管狭窄症(手术失败综合征)
发布时间:2019-12-14 15:35:12浏览次数:
颈腰椎管狭窄症(手术失败综合征)治愈(颈椎手术截瘫治愈,至今五年未见反弹,行如常人)

魏某,男,63岁,河北省石家庄市人。

主诉:四肢麻木,双下肢无力不能行走3个月。

现病史:四肢麻木、双下肢无力、冷凉一年,活动困难,尤以左下肢为重,病史1年,呈渐进性加重,经针灸、牵引、理疗效果不佳,遂行按摩治疗,按摩后患者不能下床,基本处于半瘫痪状态,1个月后在某省级医院行颈椎后路手术治疗,术后症状不缓解,下肢瘫痪,生活不能自理3个月,于2003年12月17日来我院就诊。颈、胸、腰MRI检查诊断为颈、胸、腰椎管狭窄,

专科检查:颈后部可见长约15㎝术后瘢痕,颈部僵硬,双上肢活动功能正常,双手握力尚可,双肱二、三头肌反射活跃,双下肢轻度肌萎缩、冷凉,肌力Ⅱ级,不能站立行走,坐位时后背部需支撑,平卧位不能翻身,胸12以下触觉、痛觉、温觉消失,腹臂反射消失,双膝腱、跟腱反射减弱,大小便障碍,臂丛(+),头顶叩击(+),霍氏征(+),巴氏征(+)。


辅助检查:血尿常规无异常,心电图检查无异常。

影像学检查:MRI示C4~7椎体术后改变;T7~9骨性椎管狭窄;L4/5、L5/S1间盘突出压迫硬膜囊,椎管狭窄。

初步诊断: 颈、胸、腰椎间盘突出,伴椎管狭窄

治疗:于2018年12月18日行第一次钩活术治疗,术后患者下肢冷凉症状改善,坐位时后背部不需支撑,以后每间隔10天做一次钩活术,颈腰胸交替进行,3个疗程后,患者双侧上肢症状消失,二便正常,双下肢功能基本恢复,肌力Ⅳ级,可行走2公里路程,生活完全自理,随访至今5年,未出现上述症状的反复。


病历分析

手术失败的原因:
①多节段的椎间盘突出可导致术前椎间盘定位不准确或多间盘突出手术时遗漏,

②术前并发症的漏诊,椎间小关节增生,韧带肥厚及钙化,椎管狭窄手术虽然摘除了压迫刺激神经根的髓核,但未能完全解除神经根的卡压因素,

③椎板切除术后,局部的损伤要通过纤维组织的增生来修复,而不是解剖结构的重建,故纤维瘢痕是椎板切除术后的必然产物,这可导致切除部位的硬膜及神经根周围纤维化,大量瘢痕使硬膜和神经根周围组织肌肉粘连在一起,牵拉、压迫刺激神经根而引发术后症状。

④由于椎间盘突出物的长期压迫刺激使神经根粘连、变性和萎缩,导致术后感觉减退,肢体麻木不能缓解。

⑤病变椎间盘切除后使脊柱出现重力平衡失调,而诱发另一节段的椎间盘突出。由此可见,做大手术不是首选方法。对颈椎手术失败综合征和胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症实施钩活术治疗后,通过钩活术的减压、减张、疏通、松解, 解除椎管周围的粘连和卡压,调整脊柱的平衡状态,使脊柱上下平衡,椎管内外平衡,椎周肌力平衡,由于气机的畅通,脊神经开始活跃,神经功能逐渐恢复,病人不适症状得以解除。钩活术后病人起居有常,饮食有节,劳逸结合,配合有方,所以随访5年,未见病情反复。

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